В связи с участившимися вопросами как же правильно брать смыв из мочевого пузыря.

Прежде всего скажу что это и для чего необходимо.

Смыв из мочевого пузыря это достаточно старый и простой метод определения злокачественного перерождения эпителия стенки мочевого пузыря.

Показания к взятию смыва из мочевого пузыря это:

- Подозрение на опухоль мочевого пузыря

- Наличие подтвержденной опухоли мочевого пузыря

- Затяжные хронические циститы

- Язва мочевого пузыря

- Дивертикулы мочевого пузыря

- Появление крови в моче неясного генеза

- Подозрение на туберкулёз мочевого пузыря

Смыв из мочевого пузыря берет врач.

Методика взятия смыва:

1.     Отмыть мочевой пузырь фурациллином

2.     В стерильной ёмкости растворить 15.0 мл 96С спирта и 100.0 мл. 0.1 % новокаина

3.       Смесь ввести через катетер сн 12  в мочевой пузырь на 10 минут

4.       Первую порцию, половину раствора выпустить, остальную половину в стерильную ёмкость

5.       Написать направление и отправить в лабораторию

При патологических изменениях в смыве из мочевого пузыря, для достоверности рекомендую брать смыв трёхкратно.

Так же рекомендую после взятия смыва назначить непродолжительную антибиотико-терапию дабы предупредить возможность развития уретральной лихорадки.

Оказывается я работаю урологом в изральской клинике Эзромед ( Ezromed.com.ua ).

Вот ссылка:

http://ezromed.com.ua/yrologiya.htm

Странно но никогда не знал об этом

Видимо мои методы лечения заинтересовали израиль!

 Бесплодие - это отсутствие беременности у женщины более года при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.

 

Бесплодие у мужчин - это состояние организма, при котором мужчина не способен к зачатию ребенка.

 

По статистике бесплодными являются приблизительно 10% всех браков, а  мужской фактор в бесплодии пары составляет до 40% .

 

 

В настоящее время известно более 30 инфекций, которые могут передаваться половым путем. Многие из них в определенных условиях являются причиной воспалительных процессов половой системы.

 

Среди этих инфекций наибольшую опасность в плане развития бесплодия представляют:

- Гонококковая инфекция - вызывающая гонорею

- Трихомонадная - трихомониаз

- Хламидийная – хламидиоз

- Уреаплазменная – уреаплазмоз

- Микоплазменная – микоплазмоз

 

ГОНОРЕЯ

Гонорея у мужчин - наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

 

Этиология. Возбудитель - гонококк. В лейкоцитах часто располагается внутриклеточно. Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко - плоский эпителий.

Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею.

 

По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную.   Инкубационный период длится от одного дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дней).

 

Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в  уретре и слизистыми выделениями. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание.

 

Симптомы гонореи

При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания.   Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

 

Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии больного и нарушении им рационального режима. Симптомы хронической гонореи зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорейном уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала чаще в виде “утренней капли”. В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного уретрита под влиянием провоцирующих факторов может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит.

 

При хронической гонорее особенно часто возникают различные осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др.). Реже осложнения развиваются при остром гонорейном уретрите. Инфекция попадает в соответствующие органы чаще восходящим путем . Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой лихорадкой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию.

 

Гонорейный простатит может быть острым или хроническим. При остром простатите наблюдаются боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боль в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего состояния. При хроническом простатите отмечаются чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременные эякуляции, частые поллюции. Пальпаторно определяется увеличение и болезненность предстательной железы. В результате простатита может развиться импотенция.

 Тяжелым осложнением гонорейного уретрита являются рубцовые сужения уретры.

 

Диагностика. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры, при отрицательных результатах-купьтуральная диагностика (посев на асцит-агар).

 

Трихомониаз

Заболевание мочеполовой системы, вызванное простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. В мире трихомониазом страдают около 170 млн человек. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении трихомонадной инфекции, данная патология остается актуальной проблемой дерматовенерологии, гинекологии и урологии.

 

Распространенность трихомониаза среди женщин составляет 5-30% , среди мужчин – 10% всех инфекционных заболеваний половой сферы. В развитых странах Trichomonas vaginalis выделяют менее чем у 15% мужчин с негонококковым уретритом и менее чем у 5% мужчин при отсутствии жалоб.

 

Отсутствие полной регистрации распространенности трихомониаза в Украине не позволяет достоверно оценить заболеваемость в разных регионах, а также у отдельных контингентов населения. Вместе с тем, даже приблизительный анализ свидетельствует о том, что эпидемиология трихомониаза подобна таковой при других инфекциях, передающихся половым путем (ИППП).

 

Мочеполовой трихомониаз является многоочаговым заболеванием, при котором возбудитель может обнаруживаться как в мочеполовых органах, так и в миндалинах , на конъюнктиве глаз, в прямой кишке .

 

С трихомониазом связаны воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие . Часто трихомонады обнаруживают при хронических простатитах, уретритах и мужском бесплодии.

 

Проблема трихомониаза обусловлена как широкой распространенностью и многоочаговостью поражения мочеполовых органов, так и высокой частотой осложнений. У мужчин это наличие воспалительных проявлений половых органов, бесплодия.

 

Trichomonas vaginalis – простейший одноклеточный паразит, относящийся к классу жгутиковых. В настоящее время выделены серотипы и штаммы трихомонад с различной патогенностью и морфологическими особенностями. Доказано, что патогенны все штаммы, однако вирулентность их может быть различной. Трихомонадной инвазии способствуют интенсивность инфекции, pH влагалищного содержимого, физиологическое состояние слизистых оболочек, сопутствующая микрофлора. Серьезную проблему в эпидемиологическом отношении представляют больные с беcсимптомным воспалительным процессом, трихомонадо носители, а также пациенты со штаммами, резистентными к метронидазолу.

 

Трихомониаз как моноинфекция встречается сравнительно редко и представляет собой большей частью смешанный процесс, поэтому выраженность поражений органов мочеполовой системы во многом определяется именно смешанной инфекцией. При смешанной инфекции трихомонады часто являются резервуаром микроорганизмов. Эти возбудители находятся внутри трихомонад во время лечения соответствующей микробной инфекции и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания.

 

Специфические клинические симптомы при смешанной трихомонадной инфекции либо отсутствуют, либо в динамике заболевания могут меняться в зависимости от усиления или ослабления патогенных свойств различных ассоциантов, что клинически выражается обострением или стиханием уже имеющихся симптомов воспаления. Кроме того, имеются данные о способности представителей условно-патогенной микрофлоры блокировать нитрогруппу имидазольных соединений, препятствуя лечению урогенитального трихомониаза .

 

Инкубационный период трихомониаза варьирует от 3 дней до 1 мес (в среднем составляет 10-12 дней).

 

Клинические проявления трихомониаза не имеют строго специфических особенностей и существенно не отличаются от проявлений гонореи, хламидиоза и других негонококковых уретритов.

 

У мужчин трихомониаз протекает в форме переднего или тотального уретрита. Из задней уретры возбудитель способен проникать в ткань предстательной железы, семенные пузырьки, придатки яичек и мочевой пузырь. Заболевание протекает с клинической симптоматикой различной степени выраженности или бессимптомно. В последнем случае возникает длительная персистенция в мочеполовой системе, вызывающая развитие ряда осложнений со стороны репродуктивной функции мужчины. С высокой частотой трихомонады выявляют у бесплодных мужчин. Кроме того, воздействие трихомонад на подвижность сперматозоидов in vitro дает основание считать этот возбудитель одной из причин мужского бесплодия.

 

Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается при обязательном обнаружении Trichomonas vaginalis путем лабораторного исследования. До настоящего времени регламентируемыми остаются два метода: микроскопический и культуральный. Первый включает исследование мазков. При этом учитывается наличие трихомонадных клеток с типичными морфологическими свойствами . Если возникают затруднения при дифференцировке Trichomonas vaginalis, используется культуральный метод  являющийся «золотым стандартом» диагностики.

 

Иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке крови и секрете половых желез), а также ДНК-диагностика (метод ПЦР) по чувствительности уступают культуральному и методу микроскопии нативных препаратов, и поэтому не используются в качестве основного диагностического теста: они часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

 

Для получения более надежных результатов обследование больных необходимо проводить различными методами. С целью установления топического диагноза дополнительно используют клинико-инструментальное обследование.

 

Поскольку мочеполовой трихомониаз часто протекает как смешанная болезнь с вовлечением в воспалительный процесс многих органов мочеполового тракта, в лечении таких больных целесообразно применять комплексную терапию. Помимо противотрихомонадных препаратов назначают антибиотики, иммуно-, витаминотерапию, биогенные стимуляторы и др.

 

  В последнее десятилетие в практике фармакотерапии трихомониаза используются новые поколения препаратов – производных имидазола: метронидазол, клотримазол, тинидазол, эконазол, ниморазол, орнидазол.

 

Метронидазол (трихопол, флагил, клион-Д, эфлоран).

 

Тинидазол (фазижин, тиниба) .

Орнидазол (тиберал).

Ниморазол (наксоджин).

Тенонитрозол (атрикан)

 

Наряду с протистоцидными препаратами и местным лечением назначают неспецифическую иммунотерапию (пирогенал, биогенные стимуляторы, алоэ, стекловидное тело, ФиБС и др.), ферментотерапию (трипсин, химотрипсин, вобензим), физиотерапию.

 

Лечение смешанной инфекции, обусловленной трихомонадами и хламидиями, уреаплазмами, патогенными и условно-патогенными пиококками, имеет некоторые особенности, связанные с недостаточным проникновением антибиотиков в фагосомы трихомонад, в которых могут резервироваться эти микроорганизмы. В связи с этим вначале необходимо назначать противотрихомонадные, а затем антибактериальные препараты либо проводить одновременное лечение. При обнаружении в отделяемом из урогенитального тракта большого количества фагоцитированных бактерий необходимо назначать одновременно антибиотики широкого спектра действия в дозах, применяемых для лечения неспецифических воспалительных заболеваний.

 

Во всех случаях очень важно одновременно проводить лечение половых партнеров, даже если у них клинически и лабораторно трихомонады не выявляются.

 

Хламидиоз

В течение последних лет в Украине заболеваемость урогенитальным хламидиозом вышла на первые места среди ИППП. В странах Северной Америки и Европы урогенитальный хламидиоз уже много лет, практически сразу после начала регистрации, является самой распространенной бактериальной ИППП.  

 

Таксономия хламидий сильно изменилась в последние годы благодаря появлению методов молекулярной диагностики. Сегодня в порядок Chlamydiaes входит 4 семейства, в которых насчитывают 12 видов хламидий. При этом поражение урогенитального тракта человека вызывают только C. trachomatis, причем не все известные 15 серотипов, а только 7 из них. Остальные серотипы вызывают трахому (поражение конъюнктивы глаз),  Венерическую лимфогранулему.

 

Такое разнообразие среди хламидий может явиться косвенной причиной недооценки или переоценки их роли как возбудителей урогенитальных инфекций. Дело в том, что широко распространенные серологические методы диагностики, если они не типоспецифичны, не позволяют дискриминировать виды хламидий.

В таком случае положительные серологические тесты на хламидии, обитающие, например, в легких, врачи могут трактовать как наличие у пациента передаваемых половым путем  С. trachomatis, что является серьезной диагностической ошибкой. В последнее время, как и в самом начале истории с открытием роли хламидий в развитии урогенитальной инфекции, когда были получены первые доказательства патогенности C. trachomatis, распространяется мнение о необязательности лечения урогенитальной хламидийной инфекции. Но это далеко не так.

Приобретенные при сексуальных контактах C. trachomatis чаще всего вызывают уретриты у мужчин или эндоцервициты у женщин, реже встречаются конъюнктивиты, проктиты и фарингиты.

Уретриты, вызванные С. trachomatis, проявляются обычно скудной клинической симптоматикой, хотя могут сопровождаться и признаками острого воспаления, сходными с гонореей.

 

Осложнения хламидийной инфекции у мужчин встречаются реже, С. trachomatis является наиболее частой причиной эпидидимита у мужчин моложе 35 лет, другим осложнением урогенитального хламидиоза может являться хронический простатит, правда, этиологическая роль хламидий при простатите не считается доказанной и разделяется далеко не всеми специалистами.

 

Длительное присутствие хламидий у человека способно потенцировать развитие аутоиммунных процессов, результатом которых может стать  иммунное бесплодие данное осложнение связывают с выработкой хламидиями при определенных условиях белка теплового шока , гомологичного человеческому БТШ. Антитела против хламидийного БТШ становятся аутоантителами, что ведет, в частности к бесплодию.

 

При выборе лечебной тактики важно учитывать клиническую форму заболевания, так как терапевтический подход к лечению каждой из форм хламидийной инфекции различный.

 

 Лечение хламидийной инфекции зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс, какие очаги поражения имеются у пациента, как давно он болен, получал ли он ранее терапию и насколько она была успешна, имеется ли у пациентки беременность, и последнее, но по порядку, а не по значению: есть ли основания ожидать у больного наличия персистенции.

 

 

Уреаплазмоз

 

Иногда уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом, так как оба эти микроорганизма (уреаплазма и микоплазма), занимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным организмам и передаются половым путем. Эти бактерии достаточно устойчивы к ряду антибиотиков, прекращающих рост остальных видов микоплазм.

 

 К факторам риска развития упеаплазменной инфекции относят:

 - Раннее начало половой жизни (до 18 лет)

 - Беспорядочную половую жизнь

 - Перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем

 - Возрастные группы 14-19 лет и 20-29 лет

 

Заражение уреаплазмозом

Инфицирование уреаплазмозом (микоплазмозом) происходит при половых контактах. Инкубационный период может длиться от 2-4 недели. Начало заболевания может проходить совершенно бессимптомно, а могут появиться признаки начинающегося уретрита. У мужчин уреаплазменный уретрит часто сопровождается баланопоститом. Это проявляется в следующих симптомах:

-  Выделения из мочеиспускательного канала по утрам

- Жжение при мочеиспускании

- Повышенная температура тела и ухудшено общее состояние

 

Уреаплазмоз у мужчин и женщин часто не сопровождается какими-либо серьезными симптомами, порой даже при отсутствии клинических проявлений и субъективных ощущений. Тем не менее, 80% мужчин с негонококковым уретритом являются носителями уреаплазм.

 

 В некоторых случаях уреаплазмоз протекает бессимптомно. Однако если его не лечить, то бактерии уреаплазмы могут явиться возбудителями воспалительных процессов в мочеполовой системе, став причиной ряда  заболеваний:

- Воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит)

- МКБ

- Негонококковый уретрит

- Цистит

- Простатит

- Пиелонефрит

- Воспалительные заболевания органов малого таза

- Бесплодие

 

Уреаплазменная инфекция носит хронический характер, до определенного времени не вызывая проблем. Но при этом модифицируется общий фон, на котором легко развивается любая другая инфекция – очень часто встречаются хронические простатиты, хронические уретриты.

 

 Процент выделения уреаплазм (как и микоплазм) при трихомонозе, гонорее, хламидиозе, генитальном герпесе достаточно высок, что подтверждает ускоренное развитие различных воспалительных процессов в мочеполовой системе, если присутствует смешанная микоплазменно-гонококковая, -вирусная, -трихомонадная, -хламидийная инфекция.

 

 Вызванное уреаплазмами мужское бесплодие может быть результатом не только воспалительного процесса в половых органах, но и влияния уреаплазм непосредственно на сперматозоиды.

 

 При уреаплазменном простатите ухудшается качество эякулята, что влияет на его объем, концентрацию, подвижность спермиев, число патологических форм. К головкам спермиев уреаплазмы «прилипают», при этом мембрана теряет свою целостность. Спермий с подобной патологией уже не способен к оплодотворению, даже при условии сохранения им хорошей подвижности. Также существует проблема при прикреплении (прилипании) уреаплазм к сперматозоидам проникновения этих микроорганизмов в верхний женский половой аппарат, где они вызывают воспалительные процессы, препятствующие оплодотворению и обусловливающие женское бесплодие.

 

 Заболеванию уреаплазмой в основном подвержены молодые люди, часто меняющие половых партнеров, женщины, которые пользуются оральной контрацепцией. В основном, данное заболевание наблюдается женщин в возрасте 20-30 лет и беременных, у которых чрезмерное размножение микроорганизмов стимулируется эстрогенами. Уреаплазмоз может быть обнаружен при лабораторном анализе и у клинически здоровых мужчин и женщин.

 

Аномалии почек делят на 5 групп: аномалии количества, величины, расположения, взаимоотношения, структуры.

Аплазия почки. Эта аномалия является результатом отсутствия или остановки в развитии вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. В большинстве случаев аплазия почки сопровождается отсутствием мочеточника, его устья и соответствующей половины мочепузырного треугольника. При условии нормального развития контралатеральной почки эта аномалия клинически не проявляется.

Диагностика. Диагностируют одностороннюю почечную аплазию с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, пневморетроперитонеума, радиоизотопного и ультразвукового сканирования почек и ангиографии, выявляющей отсутствие почечных сосудов на стороне аномалии. Аплазия почки обычно сопровождается гипертрофией контралатеральной почки.

Аномалии количества:

Удвоение почки - часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает выражена ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почками существует борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки чаще всего меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется 2-мя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки также раздельное. При полном удвоении почки, в каждой из половин имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней - недоразвита. От каждой лоханки отходит по мочеточнику. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки.

Диагностика - цистоскопия, экскреторная урография, сканирование почки. Эта аномалия не требует лечения. Клинические проявления зависят от различных патологических процессов, развивающихся в одной или обеих половинах почки.

Лечение. При сохранении функции до 60 % выполняют органосохраняющие антирефлюксные операции, экстракорпоральное дробление камня и т. д., при более значительной потере функции - геминефроэктомию. При полной гибели функции обеих половин - нефрэктомию.

Добавочная почка. Эта аномалия встречается крайне редко. Добавочная почка имеет отдельное кровоснабжение, дренирующее основную почку, либо открывается самостоятельным устьем в мочевой пузырь. Иногда она может быть эктопирована и сопровождаться постоянным подтеканием мочи. Добавочная почка располагается ниже нормальной и находится на уровне нижних поясничных позвонков или в повздошной области, реже в тазу. Размеры ее вариабельны, но чаще всего значительно уменьшены.

Диагностика - экскреторная урография, сканирование почек, почечная артериография (аортография). Показание к оперативному лечению - выполнению нефрэктомии - гидронефроз, нефролитиаз, пиелонефрит, а также опухоль.

Аномалии величины

К аномалиям величины относят уменьшение почки в размерах - гипоплазию почки. Гипоплазия почки характеризуется нормальным гистологическим строением и отсутствием нарушения почечной функции. Гипоплазия чаще бывает односторонней, но может отмечаться и с обеих сторон.

Диагностика - экскреторная урография, радиоизотопное и ультразвуковое сканирование почек. Почечная артериография позволяет дифференцировать гипоплазию от уменьшенной в размерах почки, обусловленной патологическим процессом (нефросклерозом). При гипоплазии просвет сосудов как в почечной ножке, так и внутри почки равномерно уменьшен, а при вторичной атрофии имеется резкое уменьшение просвета внутрипочечных сосудов, неправильное их распределение в почке, значительное уменьшение их количества, особенно в коре почки, при нормальном калибре сосудов почечной ножки.

При односторонней гипоплазии почки больной нуждается в лечении только при наличии патологического процесса в ней. Обычно это пиелонефрит, который нередко осложняется сморщиванием почки и артериальной гипертензией. В этом случае выполняют нефрэктомию.

Аномалии расположения почек (дистопия) - следствие нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Дистопия почки может одно- или двусторонней. Среди аномалий дистопия наиболее часто встречается. В зависимости от расположения почки, различают торакальную, поясничную, повздошную, тазовую и перекрестную дистопию. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен процесс ее ротации.

Торакальная дистопия почки: встречается редко, может проявляться неясными болями за грудиной, нередко после приема пищи. Диагностика - рентгеноскопия грудной клетки, флюорография - обнаруживают тень в грудной полости над диафрагмой. С помощью экскреторной урографии и сканирования почек можно установить правильный диагноз. У торакальной дистопированнной почки мочеточник длиннее обычного и отмечается высокое отхождение сосудов почки.

Поясничная дистопия почки: артерия дистопированнной почки обычно отходит от аорты более низко, на уровне II-III поясничных позвонков, лоханка обращена кпереди. Эта аномалия проявляет себя болями. Прощупывается почка в области подреберья и может быть принята за опухоль или нефроптоз.

Повздошная дистопия: почка расположена в повздошной ямке, почечные артерии обычно множественные, отходят от общей повздошной артерии. Проявляет себя болями в животе, обусловленными давлением дистопированной почки на соседние органы и нервные сплетения, а также признаками нарушенной уродинамики.

Тазовая дистопия характеризуется глубоким расположением почки в тазу.

Клинические проявления связаны со смещением пограничных органов, что вызывает нарушение их функции и боли.

Перекрестная дистопия характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие чего обе почки оказываются расположенными с одной стороны. При дистопии почки сосуды короткие, отходят ниже, чем обычно, почка лишена мобильности. Операцию проводят лишь при наличии патологического процесса в дистопированной почке.

Аномалии взаимоотношения

Сращения между обеими почками рассматривают как аномалии взаимоотношения. Сращение почек по их медиальной поверхности называется галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется S-образная или L-образная почка. При 1-й форме лоханочно-мочеточниковый сегмент одной почки обращен медиально, а другой - латерально; при 2-й форме длинные оси почек перпендикулярны друг другу.

Подковообразная почка - характеризуется соединением почек одноименными полюсами. Подковообразная почка почти неподвижна. Более прочная фиксация является результатом ее многочисленных сосудистых связей и своеобразной формы. Перешеек почки, соединяющий нижние сегменты обеих половин, обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, общих повздошных сосудов) и солнечного сплетения, которые прижимает к позвоночнику. Очень редко возможно ретроаортальное положение перешейка.

Клинические проявления - наличие в животе пальпируемого малоподвижного образования с обеих сторон позвоночника, иногда легкие болезненные ощущения вследствие давления на соседние органы. При сдавлении нижней полой вены перешейком подковообразной почки может проявиться венозная гипертензия нижней половины тела и с развитием отека нижних конечностей и даже асцита в дальнейшем. В результате сдавления аорты могут иметь место боли и ощущение онемения в нижних конечностях.

Подковообразная почка подвержена в большей степени травме, к развитию в ней воспалительных заболеваний, камнеобразованию, гидронефрозу.

Диагностика - рентгенологический и радиоизотопный методы. Для изучения ангиоархитектоники применяют почечную артериографию.

Оперативное лечение - при развитии в подковообразной почке патологических процессов и значительно реже - при наличии сильных, упорных болей. При оперативном вмешательстве у детей прибегают к обязательному рассечению перешейка (истмотомии) и репозиции разделенных почек. При далеко зашедшем поражении одной из половин подковообразной почки, производят геминефрэктомию.

К аномалиям структуры относят: дисплазию почки, мультикистоз, поликистоз, простую солитарную кисту, губчатую кисту, губчатую почку.

Аномалии структуры

Дисплазия почки - при этой аномалии отмечается врожденное уменьшение почки в размерах с порочным развитием паренхимы и снижением почечной функции. Существуют 2 формы дисплазии почки - рудиментарная и карликовая почка.

Рудиментарная почка - орган, развитие которого остановилось на раннем этапе эмбрионального периода; на месте почки находят небольшую склеротическую массу размером 1-3 см или даже меньше, в которой, при гистологическом исследовании, обнаруживают остатки недоразвитых клубочков и канальцев и гладкомышечные волокна.

Карликовая почка - уменьшена в размере до 2-5 см, в ее паренхиме количество клубочков резко уменьшено, а интерстициальная фиброзная ткань развита избыточно. Количество и калибр почечных сосудов значительно уменьшены, мочеточник иногда облитерирован.

Мультикистоз почек - характеризуется полным замещением почечной ткани кистами и облитерацией мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части. Чаще всего процесс бывает односторонний. Диагностируют при аортографии.

Поликистоз почек характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. Часто является наследственным, всегда двусторонним заболеванием. Основные симптомы - тупая боль в поясничной области, жажда и полиурия, быстрая утомляемость, сердечно-сосудистые изменения, гематурия. При развитии пиелонефрита - пиурия. Диагностика - ультразвуковой, рентгенологический и радиоизотопный методы исследования.

Консервативное лечение симптоматическое. При прогрессирующей почечной недостаточности - хирургическая декомпрессия поликистозной почки путем множественных пункций и опорожнения кист. Эта операция называется “игнипунктура”, иногда ее сочетают с оментореваскуляризацией почки (окутыванием почки сальником на ножке).

Простая солитарная киста почки - одиночное кистозное образование, имеющее круглую или овальную форму, находится на поверхности почки и может локализоваться в различных ее отделах.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Приобретенная киста - результат ретенционных процессов и ишемии, развившихся вследствие пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза, опухоли или инфаркта почки. Увеличение кисты постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы и вызывает нарушения гемодинамики почки. Клинические проявления - тупая боль в поясничной области, пальпируется увеличенная почка, пиурия, гематурия. Крупные кисты подвержены травматизации с возможным разрывом их стенок и образованием параренальной урогематомы.

Диагностика базируется на данных ультразвукового и рентгенологического исследований, чрезкожной кистографии и почечной артериографии, радиоизтопного сканирования почки.

Лечение при небольших кистах - пункция и введение в полость кисты склерозирующих веществ. При больших кистах, вызывающих сдавление почки и соседних органов, ухудшении функций почки - оперативное лечение: вскрытие и иссечение стенок кисты.

Дермоидная киста - может содержать жир, волосы, а иногда зубы. Диагностика - обзорная рентгенография, экскреторная урография. Обычно дермоидную кисту почки обнаруживают во время операции у больных с первоначальным диагнозом опухоли или кисты почки. Лечение заключается в вылущивании кисты.

Губчатая киста - характеризуется наличием врожденных множественных мелких кист в почечных пирамидах. Основные симптомы - гематурия, боль в поясничной области, пиурия. Диагностика - рентгенологическое иссследование (тени мелких петрификатов в проекции медуллярного вещества почки), экскреторная урография (в области сосочков видна группа маленьких полостей в мозговом веществе).

В неосложненных случаях лечения не требуется. При тотальной гематурии проводят гемостатические мероприятия, при пиелонефрите - антибактериальную терапию. В случае безуспешности консервативного лечения - нефрэктомия.

Лечение аномалии почек в Николаеве

Контакты:

Врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Эл. почта: vladimir@urolog.mk.ua
ICQ: 443964686
Skype: almazoff81
моб1: 80671816986
моб2: 80939949248

Желаю Вам здоровья!

Отличие гомеопатии от обычной аллопатической медицины в том, что:
- Она рассматривает человека, как единую нераздельную систему.
- Лечит тело и душу одновременно.
- Гомеопатия лечит причины возникновения болезни.
- Она не воздействует на вредоносные бактерии и вирусы, а активизирует собственные защитные силы организма.
- Гомеопатия имеет меньшее количество тупиковых ситуаций, когда врач восклицает: ” Я не знаю, что делать дальше!”

На приёме у гомеопата человек должен подробно рассказать о себе всё, начиная с рождения, детских проблем и заканчивая самыми, казалось бы, мелкими физиологическими симптомами (например, ощущением “вбитого гвоздя” в правом виске при перемене погоды). Подбор препаратов в гомеопатии проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение гомеопатией назначается на 1,5 – 2 месяца. После истечения этого срока необходим повторный прием для того, чтобы отследить динамику изменения состояния и, если потребуется, продолжить лечение.

Наиболее эффективно семейное лечение, т. к. чудодейственные шарики гомеопатии не только врачуют тело, но и, нормализуя энергетику человека, вносят гармонию во внутрисемейные взаимоотношения. Прекрасно поддаются гомеопатическому лечению дети с “трудным” характером. Возможно корректировать проблемы поведения, повысить успеваемость и т. д.

Чаще всего, в нашей жизни повторяются похожие события, и мы, не разобравшись в себе, не перестаем этому удивляться. Взрослому человеку гомеопатия может помочь распутать клубок мучающих его психологических противоречий.

Гомеопатическое лечение вносит в душу человека покой и дает возможность изменить свой стереотип поведения, посмотрев на себя со стороны.

Основной принцип гомеопатии - “подобное лечится подобным” (Принцип подобия), т.е. болезни можно лечить ничтожно малыми дозами тех веществ, которые в больших дозах вызывают симптомы, сходные с симптомами данной болезни. Например, укус пчелы вызывает отеки и острую задержку мочи, а гомеопатический апис (препарат, приготовленный из пчелы) используется при лечении этих симптомов, какой бы причиной они ни были вызваны.

Так же, как и аллопатия, гомеопатия (за небольшим исключением) использует лекарства, заимствованные из трех царств природы: растений, животных и минералов.

Дозы гомеопатических препаратов могут быть различны. Они называются “разведениями” и бывают десятичными или сотенными. Десятичные разведения готовятся так: к одной части лекарства добавляется 10 частей воды, перемешивается и встряхивается для равномерного распределения действующего вещества в растворе. Получается первое десятичное разведение. Потом одну часть этого раствора соединяют с 9 частями воды, перемешивают и встряхивают - это второе десятичное разведение, и т. д. При приготовлении сотенных доз, технология та же, но к одной части вещества добавляется 99 частей воды. Минимальным используемым разведением является 3Х - третье десятичное разведение, максимальными - тысячные сотенные разведения. Интересно, что в разведениях больше С12 (12-го сотенного) уже нет молекул действующего вещества, работает только энергия, “память” воды. Гомеопатические лекарства выпускают в виде настоек, пилюль, глобул или крупинок, смеси сильно разведенных (динамизированных) ядовитых лекарственных веществ с нейтральным растворителем. Кроме того, широкое применение гомеопатические средства нашли и в качестве мазей, свечей и растирании (оподельдоков).

Для приготовления настоек, как правило, используют экстракты исходного лекарственного вещества, приготовленного большей частью на спирту. Крупинки приготавливают из сахара, который затем пропитывается лекарственным веществом.

Существуют общие правила приема гомеопатических лекарств: принимать их следует за 20-30 минут до еды или через 30-40 минут после. Гранулы кладут под язык, рассасывая, не запивая водой и не глотая. Еще одним правилом приема гомеопатических лекарств является резкое сокращение или отмена употребления кофе, чая, спиртных напитков и пряностей, так как они блокируют действие лекарственных веществ.

Лечение урологических проблем методами гомеопатии в Николаеве

Контакты:

Врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Эл. почта: vladimir@urolog.mk.ua
ICQ: 443964686
Skype: almazoff81
моб1: 80671816986
моб2: 80939949248

Желаю Вам здоровья!

Здравствуйте!

Поздравляю  Вас с Новым годом и Рождеством!
Желаю Вам и вашим близким - головокружительного счастья, любви, и обязательно крепкого здоровья!
Пусть в следующем году поставленные цели будут успешно достигнуты, а все Ваши мечты сбудутся!

С наилучшими пожеланиями, Смерницкий В.С.

Неудачи в постели бывали в жизни каждого мужчины. Однако в норме неприятные переживания по поводу неудавшегося полового акта забываются. Но, если мужчина придает им избыточное значение, то такие переживания сохраняются. Он попадает в замкнутый круг: пытаясь избавиться от тревожащих его опасений, начинает усиленно контролировать собственные половые реакции. И чем сильнее контролирует и с большим беспокойством ожидает близости с партнершей, тем сильнее препятствует естественному нарастанию сексуального возбуждения, что и приводит к половому расстройству.

Синдром ожидания неудачи требует лечения у уролога – в противном случае, данная проблема приведет к тому, что половой орган перестанет функционировать, разовьется застой в простате. В конечном счете, итог – органическое поражение предстательной железы, излечить уже гораздо сложнее. Нельзя терять время, ведь каждая новое фиаско только увеличивает сомнения и неуверенность. Получается, что при следующей встрече мужчина думает не о радости секса и красоте женщины, а о том, как бы опять не потерпеть фиаско. Человек «зацикливается» на доказательстве свое мужественности. И тут складывается парадоксальная ситуация: чем выше уровень интеллекта и образования мужчины, тем больше он комплексует. Особенно уязвимы в данной ситуации юноши. Молодой человек становится угнетен и расстроен, считает, что у него уже не будет «нормального секса». Но мужчины постарше тоже могут быть морально сломлены из-за неудач в интимной сфере. Сексологи полагают, что в 70% случаев «виновато» слово женщины. Намеренное или нечаянно, не так уж важно.

Важно, что даже незлобивая шутка или легкая ирония по поводу их мужских качеств, воспринимается всеми мужчинами чрезвычайно болезненно и может стать спусковым крючком синдрома ожидания сексуальной неудачи.

Вот Синдром ожидания неудачи:
- сомнения, неуверенность в возможности совершить полноценный половой акт;
- опасения показать партнеру свою сексуальную несостоятельность;
- нарушение половой функции.

Этот синдром, если своевременно не обратиться к врачу, может привести к таким нарушениям как: отсутствие эрекции; преждевременному семяизвержению или его задержке; потери полового влечения (алибидемия); отсутствию переживания оргазма (аноргазмия). В наиболее неблагоприятных случаях синдром ожидания неудачи может привести к коитофобии –страху перед совершением полового акта, исключающему сексуальные контакты.

Однако, помимо женского злоязычия, причиной снижения потенции, полового влечения, ухудшения эрекции и нарушения эякуляции могут быть:
- Монотонность в сексуальной жизни;
- Конфликтная ситуация в паре;
- Воспалительные процессы;
- Неудовлетворенность материальным положением;
- Нарушение гормонального фона.

Конечно, без помощи хорошей, внимательной, тактичной жены или подруги тут не обойтись. Тем более, что давно доказано, что сексуальной любви, удовольствия мужчина получает больше именно с постоянной партнершей. Кстати, андрологии полагают, что, частая смена партнерш – это признак гомосексуализма. Да, да, именно так. И тому подтверждение, данные медицинской статистики: гомосексуалистов среди мужчин 5-7 процентов, причем явные только 2-3 процента, остальные – скрытые или латентные. Мужчине кажется, что он меняет партнерш одну за другой от половой неудовлетворенности. Пытаясь найти «идеальную женщину», он не останавливается ни на ком, а, на самом деле, его не удовлетворяют половые акты с женщиной. Период самой активной половой жизни приходится на 25-45 лет. Но этот срок может быть значительно увеличен, если мужчина следит за своим здоровьем и лечится у грамотных врачей.

Лечение ”Синдрома ожидания неудачи перед половым актом” в Николаеве

Контакты:

Врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Эл. почта: vladimir@urolog.mk.ua
ICQ: 443964686
Skype: almazoff81
моб1: 80671816986
моб2: 80939949248

Желаю Вам здоровья!

Что такое гранулы Фордайса (Себорейные кисты) ?
Согласно общепринятому мнению гранулы Фордайса являются вариантом нормы,не причиняют вред здоровью,не вызывают осложнений,не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком.Иногда гранулы Фордайса называют еще себорейными кистами или видимыми сальными железами( prominent sebaceous glands).Хотя J. A. Fordyce описал эти изменения сальных желез (Ectopic Sebaceous Glands) в 1896 года при локализации на губах и в полости рта,в настоящее время основная часть пациентов предъявляет жалобы на их появление в области ствола полового члена.

  

Почему появляются гранулы Фордайса
Причины изменения сальных желез до сих пор точно не установлены.В основном мнения, основанные на данных гистологического исследования,сводятся к врожденной эктопии сальных желез - т.е. к смещению их к верхнему слою дермы,ближе к эпидермису и(или) анормальному их местонахождению - в области каймы губ,слизистой полости рта.Также отмечена гиперплазия выводных протоков сальных желез, ведущая к образованию кист - проще говоря сужение или обтурация (закупорка) протоков с последующем накапливанием секрета (кожного сала) в железе. Прямой связи с себореей не установлено (название себорейные кисты - следствие несколько неправильного перевода - вернее будет все таки кисты сальных желез),но вполне возможно, что изменение состава кожного сала при себорее также может вызывать обтурацию протоков и образование кист. Период появления кист обычно связан с половым созреванием. Таким образом процесс появления измененных сальных желез можно представить следующим образом: ребенок рождается уже со смещенными или аномально расположенными сальными железами,в период полового созревания под действием андрогенов (мужских половых гормонов) происходим увеличение желез и активное образование секрета (кожного сала),что ведет их к видимому проявлению.

Какие признаки гранул Фордайса
Гранулы Фордайса выглядят как мелкие (1- 2 мм в диаметре) пятна желто-белого цвета или такие же мелкие плотные папулы (узелки) в области ствола полового члена и мошонки. Высыпания чаще всего носят распространенный характер и безболезненные.При надавливании может выделятся ничтожное количество бело-желтого густого содержимого,но чаще всего попытки выдавливания заканчиваются мелкоточечным кровотечением и образованием гематомы вокруг высыпного элемента.

На какие болезни похожи гранулы Фордайса
В редких случаях приходится приходится различать гранулы Фордайса с контагиозным моллюском.Контагиозный моллюск имеет разный размер высыпаний неодинаков,характерно пупкообразное вдавление в центре,при выдавливании из него выделяется творожистое содержимое

Лечение проводиться по желанию пациента в косметических целях. Применяеться лазер, элетрокоагуляция, криотерапия. После удаления в некоторых случаях отмечаются рецидивы, которые связаны со скрытыми кистами находящимися в толще кожи мошонки.

Николаеве проводятся операции по их удалению без последствий

Контакты:

Врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Эл. почта: vladimir@urolog.mk.ua
ICQ: 443964686
Skype: almazoff81
моб1: 80671816986
моб2: 80939949248

Желаю Вам здоровья!

Немаловажной проблемой мужского здоровья является наличие искривления полового члена, что может доставлять не только психологический дискомфорт, но и определенные неудобства при проведении полового акта.  Искривление полового члена может быть как врожденным, так и приобретенным (например, при болезни Пейрони), и проявляется, как правило, при эрекции в виде более или менее выраженного отклонения в ту или иную сторону.  Частота встречаемости данной патологии составляет от 3 до 7 %.

При наличии искривления полового члена показана хирургическая коррекция. Но необходимо учитывать, что небольшие отклонения полового члена от продольной оси не имеют клинического значения. Хирургическая коррекция, не зависимо от причины искривления, показана только при наличии механических препятствий к половому акту, а также при болях во время эрекции или полового акта.

Виды искривления полового члена:

Врожденное искривление
Причинами возникновения врожденного искривления являются:
Асимметрия (разная длина) кавернозных тел, что, как правило, приводит к искривлению в сторону.
Относительное укорочение уретры (мочеиспускательного канала)
Возможность эрекции сохраняется, но создаются серьезные препятствия для половой жизни.

Приобретенное искривление
Может развиваться вследствие тупой травмы, кровоизлияний в кавернозные тела после переломов полового члена, стриктур (сужений) уретры и их лечения методом рассечения, а также длительная инъекционная терапия при эректильной дисфункции.

Но в большинстве случаев причиной приобретенного искривления полового члена служит болезнь Пейрони, которая характеризуется развитием фиброзных изменений на границе между кавернозной тканью и белочной оболочкой. Как правило, болезнь Пейрони развивается после 40 лет, хотя описаны случаи возникновения заболевания и у 20-летних мужчин. Перелом возникает чаще у мужчин с эректильной дефрмацией полового члена!
Сначала заболевание проявляется болями при эрекции, затем формируется фиброзная бляшка и искривление полового члена вследствие снижения эластичности ткани в месте образования бляшки.
Характер лечебных мероприятий зависит от степени искривления полового члена и субъективных жалоб больного. Показание для операции является значительно выраженное искривление, что делает половой акт чрезвычайно болезненным или вообще невозможным.

Лечение искривления члена

Основной метод лечения - операция, принцип которой относительное укорочение белочной оболочки с уменьшением кривизны. При этом существует два способа выполнения операции:

Первый заключается в наложении продольных параллельных стягивающих швов на белочную оболочку полового члена без предварительного иссечения последней. При этом не только укорачивается время операции, но и не происходит повреждение кавернозной ткани, что неизбежно при выполнении резекции (иссечения) участка белочной оболочки. А так как сосуды и нервы полового члена во время операции не повреждаются, серьезные осложнения после операции отсутствуют.

Вторая методика выполнения оперативного вмешательства при врожденном искривлении полового члена заключается в резекции сегмента белочной оболочки и соединении краев дефекта между собой. При этом на белочной оболочке образуется очень плотный рубец. Но основной недостаток метода состоит в следующем: во время резекции участка белочной оболочки неизбежно травмируется участок кавернозной ткани, непосредственно прилежащий к резецируемому фрагменту белочной оболочки. А это впоследствии может приводить к фиброзным изменениям кавернозной ткани и развитию эректильной дисфункции.  Поэтому данный метод используется сравнительно редко, поскольку большинство пациентов с врожденным искривлением - молодые люди, и вопрос нормального функционирования кавернозной ткани для них является актуальным.

Операция выполняется под общим обезболиванием (внутривенная анестезия) или под спинномозговой анестезией. Вызывается медикаментозная эрекция путем введения папаверина в кавернозные тела полового члена с целью выявления локализации искривления. Выполняется кожный разрез (как при обрезании). После чего накладываются утягивающие швы с выпуклой стороны зоны искривления. Продолжительность операции в среднем 40 минут.

После операции в первые 24-48 часов возможен некоторый дискомфорт, проявляющийся болевыми ощущениями и/или отеком в области вмешательства, что может потребовать медицинской помощи в виде приема обезболивающих препаратов. В течение 10 дней после операции необходимо будет осуществлять перевязки и ограничить физическую активность. В течение первых 2 месяцев после операции нельзя жить половой жизнью для профилактики несостоятельности внутренних швов. Швы снимаются на 10 сутки после операции.

Данные операции с успехом проводятся в Николаеве

Контакты:

Врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Эл. почта: vladimir@urolog.mk.ua
ICQ: 443964686
Skype: almazoff81
моб1: 80671816986
моб2: 80939949248

Желаю Вам здоровья!

Камни предстательной железы (калькулёзный простатит) - плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование в простате, возникшее в результате обызвествления некротических масс, сгустившегося секрета, воспалительного экссудата. Наиболее частая причина появления камней в простате – это хронический простатит. Также появлению камней в простате способствует нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие. Клинические проявления заболевания зависят от того, в какой части железы расположен конкремент, его размеры, и есть ли воспаление предстательной железы. Камни предстательной железы, не осложненные хроническим простатитом, себя не проявляют.

Клинические проявления:
Клинические проявления камней простаты напоминают проявления хронического простатита. Больных беспокоят боли в промежности, усиливающиеся в положении стоя или при дефекации, также бывают боли после полового акта. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на примесь крови в сперме, болезненное семяизвержение, снижение либидо и ухудшение качества эрекции. У некоторых пациентов камни простаты приводят к болезненному учащенному мочеиспусканию. Наличие камней, в конечном итоге, приводит к атрофии ткани железы, ее склерозу. Диагностика камней простаты состоит в пальцевом исследовании простаты, проведении ультразвукового или рентгеновского исследования.

Лечение:
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Обычно, в первом случае, применяют антибактериальные и противовоспалительные препараты (по показаниям), средства способствующие улучшению микроциркуляции, некоторые физиотерапевтические процедуры, витаминотерапию. Массаж простаты при камнях простаты не проводится. В отдельных случаях показано хирургическое удаление камня промежностным путем, аденомэктомия или дренирование путем промежностного сечения.

Удаление камней простаты:
Камень в предстательной железе часто приводит к воспалению предстательной железы, поэтому очень важно избавиться от камней в простате. Для этого используется низкоинтенсивный терапевтический лазер. Процедура проводится амбулаторно, госпитализации не требуется. Процедура комфортная, безболезненная и неинвазивная, занимает 16 минут. Обычно достаточно 10 сеансов для разрушения камня. Датчики прибора прикладывают к коже в проекции простаты, и под действием лазера камень расщепляется на песчинки, которые потом отходят самостоятельно. При разрушении камней простаты окружающие ткани не повреждаются.

Лечение калькулёзного простатита в Николаеве

Контакты:

Врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Эл. почта: vladimir@urolog.mk.ua
ICQ: 443964686
Skype: almazoff81
моб1: 80671816986
моб2: 80939949248

Желаю Вам здоровья!